“誰(shuí)去呢”？后背一陣陣潮熱。電話那邊一遍又一遍地緊催，好像在無(wú)聲控訴：右腎已切完，趕緊來(lái)干你們科的活，元宵佳節(jié)大家好早點(diǎn)休息！
“這個(gè)刀肯定得泌尿外科開”！譚醫(yī)生緊盯著ＣＴ片上比３個(gè)月嬰兒頭還大的右側(cè)腹膜后血腫，這像極了一個(gè)即將騰空而起的蘑菇云。前來(lái)會(huì)診的介入科李醫(yī)生幫附到“愿意參加泌尿外科術(shù)中腎動(dòng)脈栓塞”！思緒回到了下午５點(diǎn)多急診搶救室，周圍一片嘈雜。６０歲，男，外傷致右側(cè)腰背部疼痛４０天，加重半天。奇怪呀，病情偏偏在今天加重了！難不成是月圓之夜！譚醫(yī)生掃了一眼病人信息，四川三臺(tái)縣人（四川最大的縣），三臺(tái)縣？瞬間勾起了他的回憶，以前去三臺(tái)縣候哥那里玩，每次必然三場(chǎng)，大醉，不省人事，被拉到他工作的醫(yī)院輸液、打針。
病人從２樓摔下，右側(cè)腰背部撞在一樓的橫桿上，被當(dāng)?shù)卦\斷為右腎破裂，保守治療了４０天，已經(jīng)恢復(fù)的差不多了。半天前突然出現(xiàn)腰背部疼痛加重，包塊急速增大，病人很快進(jìn)入休克狀態(tài)，煩躁、四肢濕冷、心率快、血壓一落千丈，游弋于死亡邊緣，被１２０火速送過(guò)來(lái)。病人平躺在推床上，一動(dòng)也不動(dòng)，面色白的可怕，若不是心電監(jiān)護(hù)儀上面閃爍的紅色數(shù)字，白被子下面眨巴著的眼睛，乍看一眼還真以為這是一具尸體。
人是清醒的，神志是淡漠的，心電監(jiān)護(hù)儀的血壓是測(cè)不出來(lái)的！全靠護(hù)士巧手監(jiān)測(cè)血壓。譚醫(yī)生試著問(wèn)了問(wèn)病人，他其實(shí)并不指望能從這種病人這里問(wèn)出答案，和病人說(shuō)話，是想看看其反應(yīng)怎么樣，屬于評(píng)估病情的一項(xiàng)。病史從病人的兒子那里問(wèn)得，譚醫(yī)生看了看病人的蒼白的眼瞼，“唯一 一絲霞光也快被慘白的日晝所吞沒(méi)”。血腫呈一個(gè)類圓形硬包塊（實(shí)則為出血量大，包塊張力太大），把右側(cè)腹高高的頂起，如同在地獄門口預(yù)掙脫樊籠、兇神惡煞的猙獰魔鬼正向醫(yī)生挑釁。
汩汩的血尿正持續(xù)通過(guò)尿管流出，右腎破裂毫無(wú)疑問(wèn)?。?！便血嗎？家屬和急診醫(yī)生莫衷一是，嘈雜的環(huán)境，六神無(wú)主的家屬，若不是一直陪在病人身邊，密切而又仔細(xì)地觀察病情變化，極可能會(huì)說(shuō)錯(cuò)病史。譚醫(yī)生決定上手，家屬在他的指揮下，協(xié)助分開病人的雙腿，暴露肛門，沒(méi)有血跡！肛診看看，情急之中，涂了一手的石蠟油，肛門肌肉緊張，肛壁光滑完整，直腸內(nèi)亦無(wú)異物，指套上是淺黃色糞便，沒(méi)有染血。
如果有便血，指套上好歹也有點(diǎn)血跡吧，沒(méi)有便血！但包塊內(nèi)為什么會(huì)有氣體呢，結(jié)腸破裂？４０多天了，也應(yīng)該表現(xiàn)出來(lái)了吧，比如發(fā)燒、右側(cè)腰背部疼痛持續(xù)加重？當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做了腹膜后血腫穿刺，那也是很早之前了？譚醫(yī)生自問(wèn)自話。從體外進(jìn)去的氣體嗎？醫(yī)源性操作干擾了判斷！但不管怎么說(shuō)，右腎破裂，腹膜后的大血腫，讓泌尿外科的圣手來(lái)操刀打頭陣，普外科的來(lái)當(dāng)偏師。畢竟術(shù)前不能排除右半結(jié)腸破裂。這不，電話來(lái)了?。?！
這類病人若想在術(shù)前電光火石之間就完全診斷出來(lái)，很難，不是現(xiàn)世佛轉(zhuǎn)世哪能洞悉！有很多干擾因素，比如醫(yī)源性的。注定只能術(shù)中探查才能明確。一直追求“急診術(shù)前確診”也就成了一種追求！
因?yàn)榇蟪鲅鞴芤呀?jīng)夾閉，引流管里面是血凝塊。會(huì)不會(huì)那個(gè)引流管里面有糞臭味……譚醫(yī)生喃喃自語(yǔ)。
救命要緊！
想到臺(tái)上的腸穿孔的手術(shù)時(shí)間不會(huì)太長(zhǎng)，后續(xù)工作還相對(duì)麻煩，聯(lián)系重癥監(jiān)護(hù)室的病床，護(hù)送病人過(guò)去，給醫(yī)生交班，還要給病人家屬交待病情及術(shù)中情況，還要繼續(xù)回科里面駐守打“游擊戰(zhàn)”?！敖鹂偰闳グ伞?！金總頓了一會(huì)，然后就向泌尿外科開拔，一邊給當(dāng)值的二線匯報(bào)情況，然后給值急診副班的楊老師打電話，呼叫他迅速支援泌尿外科術(shù)中會(huì)診。雖然楊老師值一線副班，但渾身上下每個(gè)細(xì)胞都充滿了豐富的實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)。
普外科一線急診副班相當(dāng)于急診預(yù)備隊(duì)（平時(shí)種田，戰(zhàn)時(shí)拿槍），負(fù)責(zé)科內(nèi)在院病人的值班，若主班忙不開了或上手術(shù)了，副班不僅負(fù)責(zé)科內(nèi)的，同時(shí)還肩負(fù)院內(nèi)急會(huì)診、收治病人、急診手術(shù)的職責(zé)，如同國(guó)際象棋里面的兵“觸底成后”，職責(zé)成倍數(shù)增加。因?yàn)橹靼?、住院總上手術(shù)臺(tái)后，一線值班處于薄弱狀態(tài)，因此有時(shí)候副班戰(zhàn)的比主班還悲壯，疲于奔命，心驚膽戰(zhàn)地忙一通宵還下不了班。而此時(shí)楊老師在急診科搶救室已經(jīng)陷入重重包圍，左沖右突，分身乏術(shù)，死活不得脫身。今晚普外急診陣地真是全線開花，這花不是拉薩格?；?，也不是呼和浩特的丁香花；既不是臺(tái)北的杜鵑花，也不是香港的紫荊花，更不是西安的石榴花，是“無(wú)硝煙的疾病之炮花”，反正炮花來(lái)了，無(wú)處可藏。
手術(shù)臺(tái)上白熱化的激戰(zhàn)沒(méi)有因?yàn)檫@個(gè)“程咬金”絲毫慢下來(lái)，很快腸穿孔的地方被修補(bǔ)完畢，到底造瘺不呢？距離屈氏韌帶１．５米，造瘺的話對(duì)醫(yī)生來(lái)說(shuō)輕松（把腸管拉出腹腔，讓腸內(nèi)容物直接排在體外），術(shù)后可以放心的睡大覺(jué)，沒(méi)人會(huì)說(shuō)他錯(cuò)！但造瘺不僅大量的消化液、營(yíng)養(yǎng)的丟失，造瘺口的管理也非常麻煩，病人經(jīng)濟(jì)條件又差，造瘺后還要面臨第二次手術(shù)，又是一筆花費(fèi)。急診的主刀醫(yī)生替病人想得更多。
最后陳安老師為病人實(shí)施了小的穿孔處漿膜包埋，將遠(yuǎn)端約３０厘米處炎癥反應(yīng)輕的空腸靠攏，用這段腸管的漿膜層“他山之腸”包埋較大穿孔的縫補(bǔ)口，然后利索的關(guān)閉兩腸之間的空隙，避免未來(lái)內(nèi)疝的可能。真是仁醫(yī)妙術(shù)?。?！記得以前我一位師兄講過(guò)，現(xiàn)代外科，手術(shù)技術(shù)都很成熟，只要局部組織血運(yùn)良好，一般都能愈合！
今晚科里面一位醫(yī)生的朋友，壞死型胰腺炎病人也趕在今未央之夜來(lái)湊熱鬧，胰腺炎的病情尚不十分清楚，楊老師已經(jīng)做了簡(jiǎn)單的處理。
腹腔內(nèi)手術(shù)結(jié)束后，我們用了幾大盆溫?zé)猁}水好好地給病人的腹腔洗了個(gè)澡。腹膜、減張線、肌腱、脂肪、皮膚縫合，紗布遮蓋，膠布粘貼，腹帶包扎完畢?！般Q子、線、剪刀”！漂亮的器械媛媛護(hù)士與醫(yī)生默契地配合著。手術(shù)結(jié)束之際，另一位巡回媛媛護(hù)士趕緊通知重癥監(jiān)護(hù)室做接收危重病人的準(zhǔn)備。重癥監(jiān)護(hù)室是見(jiàn)證生命奇跡的圣壇，見(jiàn)證人世間極樂(lè)極悲的醫(yī)療圣土。術(shù)后病人的血壓、心率的穩(wěn)定仍需要大劑量的升壓藥持續(xù)泵入。“一！二！起！”把病人放在世界上最貴的床上，醫(yī)麻護(hù)一行人，繞過(guò)九曲十八彎，就進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室開闊的領(lǐng)地。
今晚是黎醫(yī)生值班，預(yù)約床位的時(shí)候來(lái)打了個(gè)照面。三七分的短發(fā)半遮臉，感覺(jué)整個(gè)人比以前小了一號(hào)，怎么還有一種嫵媚的感覺(jué)，眼睛含著柔情，語(yǔ)氣里面蘊(yùn)含著關(guān)心，譚醫(yī)生一時(shí)竟不知道該和她怎么交流。次日，才知道她去南京學(xué)習(xí)了半年，看來(lái)已經(jīng)被秦淮河畔的煙雨滋潤(rùn)了半年，加上最近健身，整個(gè)人被重新塑造成江南女子。自古女子“南方多嬌娃，北方多悍將”！以前的腰圓膀粗配著一副發(fā)達(dá)交感神經(jīng)系統(tǒng)的她，一出場(chǎng)就能把你眼前的困難全都放倒的她，正可謂“朔氣傳金柝，寒光照鐵衣”的木蘭女將今尚在。這干活還行不？還好，女將仍在！很快就得到了證實(shí)。病人剛被送到重癥監(jiān)護(hù)室，這臺(tái)高效的機(jī)器就迫不及待地飛速地運(yùn)轉(zhuǎn)起來(lái)，詢問(wèn)病情和手術(shù)情況，查看病人的生命體征，核對(duì)血管活性藥物的種類和泵入的速度，查看各種引流管的位置，總之不放過(guò)一個(gè)細(xì)節(jié)。
交接完病人后，譚醫(yī)生給家屬談了談手術(shù)情況，畢竟病情太重，即使看著家屬很無(wú)助又渴求的眼神，也把各種預(yù)后不良做了詳細(xì)地講解。我們唯一能做的就是全力以赴救治病人，并默默地祈禱，希望他能順利恢復(fù)過(guò)來(lái)！
手術(shù)的興奮勁兒過(guò)了后，譚醫(yī)生緩緩地往科里面走，想著泌尿外科的那臺(tái)手術(shù)也不去了，估計(jì)那里也是一場(chǎng)激戰(zhàn)吧！正想著，剛到了１３樓，看見(jiàn)楊林醫(yī)生掛著戰(zhàn)袍迎面推開二病區(qū)厚重的鐵門。他看到譚醫(yī)生后，如釋重負(fù)，“呀，譚總，你回來(lái)啦！”在這元宵佳節(jié)之夜，月圓之夜，未央之夜譚醫(yī)生見(jiàn)到了傳說(shuō)中的神值班，普外科第三病區(qū)的值班醫(yī)生肩負(fù)了第一，第二，第三，三個(gè)病區(qū)的值班，工作量一下翻了幾倍。一向精致生活，注意保養(yǎng)的楊林同志哪受得了這份苦！
譚醫(yī)生坐在醫(yī)生辦公室，斜靠著椅子，看了看周圍有沒(méi)有什么吃的，除了冷冰冰的病歷本，轉(zhuǎn)動(dòng)的臺(tái)式風(fēng)扇，沒(méi)啥吃的，連果籃里面半個(gè)水果都沒(méi)有。突然想起來(lái)早上帶來(lái)的面包，右手在電腦桌下面摸索了一會(huì)，拿出一個(gè)面包圈，就著冷水猛啃了幾口就不想吃了。
坐了一會(huì)又去處理收治的胰腺炎病人，青年男性，重癥胰腺炎，其實(shí)已經(jīng)過(guò)了急性炎癥期，就這幾天眼睛發(fā)黃了，病人著急、家屬擔(dān)心、當(dāng)?shù)鼐驮\醫(yī)生沒(méi)底，也來(lái)趕唐都普外急診醫(yī)生的饕餮盛宴。為啥節(jié)前不來(lái)，白天不來(lái)，偏偏要趕在月圓之夜過(guò)來(lái)？譚醫(yī)生處理完病情之后，又安撫一會(huì)風(fēng)聲鶴唳，如驚弓之鳥的家屬。
譚醫(yī)生又回到椅子上坐著，想著泌尿外科那臺(tái)手術(shù)，估計(jì)他們也快結(jié)束手術(shù)了吧……
一陣寂靜之后，科里面的電話突然又尖聲尖氣的跳起來(lái)，譚醫(yī)生心里咯噔一下，難不成？
