?根據(jù)《開(kāi)江縣人民政府關(guān)于印發(fā)<深化脫貧攻堅(jiān)進(jìn)一步加強(qiáng)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助的實(shí)施方案>的通知》（開(kāi)江府辦發(fā)〔2018〕152號(hào)）、《達(dá)州市醫(yī)療保障局關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療救助工作的通知》（達(dá)市醫(yī)保發(fā)〔2020〕59號(hào)）、《達(dá)州市醫(yī)療保障局關(guān)于建檔立卡貧困人口醫(yī)療救助工作的通知》（達(dá)市醫(yī)保發(fā)〔2020〕60號(hào)）等文件精神，對(duì)醫(yī)療救助相關(guān)政策進(jìn)行匯總。<!--深化脫貧攻堅(jiān)進(jìn)一步加強(qiáng)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助的實(shí)施方案--><!--深化脫貧攻堅(jiān)進(jìn)一步加強(qiáng)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助的實(shí)施方案-->
一、救助對(duì)象
具有開(kāi)江戶籍的以下城鄉(xiāng)居民，可以申請(qǐng)醫(yī)療救助：
1、特困供養(yǎng)人員、最低生活保障對(duì)象、建檔立卡貧困人員、重度殘疾（一、二級(jí)）人員、孤兒。
2、患有以下重特大疾病患者：①癌癥類。身體各器官發(fā)生的惡性腫瘤；②精神病類。精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病、雙相情感障礙；癲癇所致精神障礙；③心臟病類。先天性心臟病、急性心肌梗塞、心臟搭橋手術(shù)、風(fēng)濕性心臟病；④血管病類。主動(dòng)脈手術(shù)、血管瘤、心功能衰竭三級(jí)、四級(jí)；⑤肝病類。慢性肝功能衰竭失代償期、急慢性重癥肝炎及并發(fā)癥、肝硬化（失代償期）；⑥血液疾病類。慢性粒細(xì)胞白血病、再生障礙性貧血、血友病。⑦其他類。系統(tǒng)性紅斑狼瘡、耐多藥肺結(jié)核、空洞型肺結(jié)核、尿毒癥、腦中風(fēng)（偏癱）、重大器官移植術(shù)、腦腫瘤、嚴(yán)重阿爾茨海默病、帕金森病、惡性葡萄胎、嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病、嚴(yán)重急性胰腺炎、植物人、艾滋病機(jī)會(huì)感染、三度燒傷、重癥甲型H1N1、嚴(yán)重多器官衰竭、一型糖尿病合并發(fā)癥、兒童孤獨(dú)癥。
3、低收入家庭成員中，患有上述重特大疾病以外的其他疾病，治療產(chǎn)生的醫(yī)保政策范圍內(nèi)費(fèi)用在基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)以及其他各種保險(xiǎn)報(bào)銷后剩余金額達(dá)1萬(wàn)元以上者。
患者有下列情形之一的不予醫(yī)療救助：
（1）違法違紀(jì)、打架斗毆、交通肇事、酗酒傷害、吸毒、自殺自殘等原因發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；
（2）因違法造成交通事故發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；
（3）工傷事故發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；
（4）整容矯形、保健、鑲牙、配鏡產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用；
（5）救助對(duì)象未履行醫(yī)療救助申請(qǐng)審批程序；
（6）患者出院之日起，無(wú)特殊原因超過(guò)6個(gè)月未申請(qǐng)醫(yī)療救助的。
二、救助標(biāo)準(zhǔn)
（一）資助參保。民政部門已經(jīng)批準(zhǔn)且已享受待遇的特困供養(yǎng)人員、最低生活保障對(duì)象按規(guī)定資助參加居民醫(yī)療保險(xiǎn)。
（二）住院及門特（門特）救助。前述符合醫(yī)療救助條件的人員，患者治療產(chǎn)生的醫(yī)保政策范圍內(nèi)費(fèi)用在基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)以及其他各種保險(xiǎn)報(bào)銷后剩余金額按比例納入救助范圍，且均執(zhí)行一次救助限額和全年累計(jì)救助限額標(biāo)準(zhǔn)。
1、特困供養(yǎng)人員。在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，納入救助范圍的費(fèi)用在限額內(nèi)給予全額救助，且一次救助不超過(guò)5000元，全年累計(jì)不超過(guò)1萬(wàn)元。
2、最低生活保障對(duì)象。在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，納入救助范圍的費(fèi)用在限額內(nèi)按70%給予救助，且一次救助不超過(guò)5000元，全年累計(jì)不超過(guò)1萬(wàn)元。
3、建檔立卡貧困人員。①縣域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，按傾斜支付總額的50%進(jìn)行救助。②縣外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，納入救助范圍的費(fèi)用在限額內(nèi)按70%給予救助，且一次救助不超過(guò)5000元，全年累計(jì)不超過(guò)1萬(wàn)元。若建檔立卡貧困人員患下列重特大疾病，全年累計(jì)救助限額為3萬(wàn)元（詳見(jiàn)達(dá)市醫(yī)保發(fā)〔2020〕60號(hào)）。
惡性腫瘤、重性精神病（以精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病、分裂情感障礙、雙相情感障礙；癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯為第一診斷）、兒童孤獨(dú)癥、先天性心臟病、急性心肌梗塞、風(fēng)濕性心臟病、高血壓性心臟病、肺心病、原發(fā)生肺動(dòng)脈高壓、血管瘤、心功能衰竭三級(jí)及四級(jí)、慢性肝功能衰竭、重癥肝炎、肝硬化（失代償期）、丙肝、白血病、再生障礙性貧血、血友病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、耐多藥肺結(jié)核、塵肺、空洞型肺結(jié)核、尿毒癥、腦中風(fēng)（偏癱）、重大器官移植術(shù)、器官或骨髓移植術(shù)后抗排斥治療、脊髓炎引起的肌萎縮與功能障礙、脊髓空洞癥、腦卒中、阿爾茨海默病（重度認(rèn)知功能障礙）、帕金森病、交通性腦積水、重癥胰腺炎、艾滋病機(jī)會(huì)感染、三度燒傷、重癥甲型H1N1、多器官衰竭、一型糖尿病合并發(fā)癥、克羅恩病、重型地中海貧血、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（關(guān)節(jié)畸形功能障礙）、慢性腎功能衰竭透析治療、甲亢、肝豆?fàn)詈俗冃浴⑵绽拢C合征、原發(fā)性生長(zhǎng)激素缺乏癥、嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病、唇腭裂、尿道下裂。
4、其他困難人員：在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，納入救助范圍的費(fèi)用在限額內(nèi)按30%給予救助，且一次救助不超過(guò)5000元，全年累計(jì)不超過(guò)1萬(wàn)元。
若同一人具有特困、貧困、低保、重度殘疾等重復(fù)身份的，按就高不就低的原則進(jìn)行救助。
三、結(jié)算方式
1、重點(diǎn)對(duì)象實(shí)行“一單制”結(jié)算。特困供養(yǎng)人員、最低生活保障對(duì)象、建檔立卡貧困人員等重點(diǎn)救助對(duì)象，在達(dá)州市范圍內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)實(shí)行“一單制”結(jié)算:即出院時(shí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助費(fèi)用由醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接墊付。精神病患者在達(dá)州市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，按此方式進(jìn)行“一站式”結(jié)算。
2、其他符合救助條件的對(duì)象（含重點(diǎn)救助對(duì)象未享受醫(yī)療救助“一單制”結(jié)算人員）實(shí)行“手工零星報(bào)銷”，按照屬地管理原則，患者向所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)提供相關(guān)資料申請(qǐng)醫(yī)療救助，鄉(xiāng)鎮(zhèn)初審后將資料報(bào)縣醫(yī)療保障局，縣醫(yī)療保障局審批后向縣財(cái)政局申請(qǐng)醫(yī)療救助資金，撥付至銀行后通過(guò)“惠民惠農(nóng)一卡通”平臺(tái)發(fā)放到患者的社會(huì)保障卡上。
四、提交資料
除實(shí)行“一單制”或“一站式”由醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付結(jié)算之外，其余申請(qǐng)醫(yī)療救助納入“手工零星報(bào)銷”的人員，需提供以下資料到所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保窗口申請(qǐng)辦理：
1.患者戶口本復(fù)印件、代辦人的
2.特殊困難群體相關(guān)資料：特困人員、孤兒、低保人員、建檔立卡貧困人員在鄉(xiāng)鎮(zhèn)民政窗口打印系統(tǒng)截圖：殘疾證復(fù)印件；
3.住院相關(guān)資料：醫(yī)保結(jié)算機(jī)構(gòu)加蓋鮮章的住院發(fā)票復(fù)印件或發(fā)票存根聯(lián)原件、醫(yī)療機(jī)構(gòu)加蓋鮮出院證明復(fù)印件、醫(yī)保報(bào)銷費(fèi)用結(jié)算清單；
4.填寫醫(yī)療救助申請(qǐng)表（鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保窗口提供樣表）。
若該救助政策有調(diào)整，以新的政策為準(zhǔn)。
五、開(kāi)江縣醫(yī)療保障局業(yè)務(wù)咨詢電話
門診特殊疾病、“兩病”辦理電話：0818-8181632；
異地就醫(yī)備案辦理電話：0818-8227238；
手工報(bào)銷住院醫(yī)療費(fèi)用電話：0818-5289292；
外傷調(diào)查電話：0818-5986268；
舉報(bào)電話：0818-8181635、0818-5986268。
