廣大參保人、社會(huì)各界人士：
醫(yī)保基金是人民群眾的“治病錢”“救命錢”。欺詐騙保行為，侵害的是人民群眾的切身利益。打擊欺詐騙保是全社會(huì)的共同責(zé)任，為切實(shí)維護(hù)參保人合法權(quán)益，確保醫(yī)?；鸢踩\(yùn)行，依法依規(guī)嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為，現(xiàn)就面向社會(huì)征集欺詐騙保線索公告如下：
一、受理范圍：
（一）涉及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員的違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金的行為：
1.虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)，偽造、變?cè)?、隱匿財(cái)務(wù)票據(jù)、醫(yī)療文書等有關(guān)資料，騙取醫(yī)療保障基金的；
2.盜刷和冒用參保人員醫(yī)療保障身份憑證，上傳虛假醫(yī)保結(jié)算信息的；
3.為參保人員提供虛假發(fā)票的；
4.將應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用記入醫(yī)療保障基金支付范圍的；
5.為不屬于醫(yī)療保障范圍的人員辦理醫(yī)療保障待遇的；
6.為非定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、暫停協(xié)議機(jī)構(gòu)、非正常營業(yè)機(jī)構(gòu)提供刷卡記賬和費(fèi)用結(jié)算服務(wù)的；
7.串換藥品、耗材、物品、診療項(xiàng)目等騙取醫(yī)療保障基金的；
8.虛記多記醫(yī)療費(fèi)用；
9.采取不正當(dāng)方式招攬、誘導(dǎo)、截留參保人就診或辦理住院；
10.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員的其他違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金的行為。
（二）涉及定點(diǎn)零售藥店及其工作人員的違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金的行為：
1.盜刷、冒用參保人員醫(yī)療保障身份憑證，上傳虛假醫(yī)保結(jié)算信息的；
2.為參保人員套取現(xiàn)金或購買營養(yǎng)保健品、化妝品、生活用品等非醫(yī)療物品的；
3.為參保人員串換藥品、耗材、醫(yī)療器械、物品等騙取醫(yī)療保障基金的；
4.為非定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、暫停協(xié)議機(jī)構(gòu)提供刷卡記賬和費(fèi)用結(jié)算服務(wù)的；
5.為參保人員虛開發(fā)票、提供虛假發(fā)票的；
6. 采取不正當(dāng)方式招攬、誘導(dǎo)、截留參保人購藥的;
7. 定點(diǎn)零售藥店及其工作人員其他違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金的行為。
（三）涉及參保人員的違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金的行為：
1.偽造醫(yī)療服務(wù)票據(jù)，騙取醫(yī)療保障基金的；
2.將本人的醫(yī)療保障身份憑證轉(zhuǎn)借他人就醫(yī)或持他人醫(yī)療保障身份憑證冒名就醫(yī)的（符合個(gè)人賬戶共濟(jì)使用情形除外）；
3.非法使用醫(yī)療保障身份憑證，套取藥品、耗材等，倒買倒賣非法牟利的；
4.參保人員的其他違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金的行為。
二、舉報(bào)方式
舉報(bào)人可實(shí)名舉報(bào)，也可匿名舉報(bào)（如舉報(bào)人希望獲得舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)，應(yīng)提供其他能夠辨別其身份的信息及有效聯(lián)系方式，使醫(yī)療保障部門事后能夠確認(rèn)其身份，兌現(xiàn)舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)）。受理舉報(bào)部門及其工作人員將依法保護(hù)舉報(bào)人合法權(quán)益，并對(duì)舉報(bào)人相關(guān)信息嚴(yán)格保密，舉報(bào)人可通過下列任一渠道舉報(bào)。
（一）電話舉報(bào)。0818--2805116。
（二）現(xiàn)場(chǎng)舉報(bào)。開江縣醫(yī)療保障局基金監(jiān)督股。
（三）信函舉報(bào)。開江縣新寧鎮(zhèn)橄欖路369號(hào)（開江縣醫(yī)療保障局422辦公室），電話：0818—2805116
（四）郵箱舉報(bào)。1185665170@qq.com
三、舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)
根據(jù)《四川省違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)辦法》相關(guān)規(guī)定，舉報(bào)人舉報(bào)事項(xiàng)同時(shí)符合下列條件的，給予獎(jiǎng)勵(lì)：
（一）有明確的被舉報(bào)對(duì)象和具體違法違規(guī)線索，并提供了有效證據(jù)；
（二）舉報(bào)的主要事實(shí)、證據(jù)事先未被醫(yī)療保障部門掌握；
（三）舉報(bào)事項(xiàng)經(jīng)查證屬實(shí)，被舉報(bào)行為已造成醫(yī)療保障基金損失；
（四）舉報(bào)人愿意得到舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)，并提供可供核查的真實(shí)有效身份信息、聯(lián)系方式等；
（五）其他依法依規(guī)應(yīng)予以獎(jiǎng)勵(lì)的必備條件。
四、其他說明
舉報(bào)人應(yīng)當(dāng)對(duì)舉報(bào)內(nèi)容及其所提供材料的真實(shí)性負(fù)責(zé)。捏造、歪曲事實(shí)，誣告陷害他人的，依法承擔(dān)相關(guān)法律責(zé)任。
特此公告。
開江縣醫(yī)療保障局
2024年4月15日