一、醫(yī)療救助對(duì)象和范圍
具有開(kāi)江戶籍的以下人員：
①特困人員；②孤兒；③低保對(duì)象；④低保邊緣家庭成員；⑤防止返貧監(jiān)測(cè)對(duì)象；⑥不符合特困人員救助供養(yǎng)、低保或低保邊緣家庭條件，但因高額醫(yī)療費(fèi)用支出導(dǎo)致家庭基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難的大病患者（以下稱因病致貧重病患者）。
特困人員、孤兒、低保對(duì)象、低保邊緣家庭成員和因病致貧重病患者由民政部門(mén)負(fù)責(zé)認(rèn)定；防止返貧監(jiān)測(cè)對(duì)象由鄉(xiāng)村振興部門(mén)負(fù)責(zé)認(rèn)定。
二、資助參保政策
優(yōu)化調(diào)整醫(yī)療救助資助參保政策，實(shí)施城鄉(xiāng)居民基本保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱居民醫(yī)保）參保個(gè)人繳費(fèi)部分分類資助政策。
（一）對(duì)特困人員、孤兒、重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象、重度殘疾人參加居民基本醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)部分給予全額資助；（二）對(duì)低保對(duì)象、防止返貧監(jiān)測(cè)對(duì)象參加居民基本醫(yī)保按個(gè)人最低繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的75％予以定額資助；
（三）對(duì)已穩(wěn)定脫貧人口執(zhí)行資助參保漸退政策，對(duì)其參加2024年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，按照個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的25％進(jìn)行資助，2025年按標(biāo)準(zhǔn)退出，不再享受資助參保政策。
（四）城鄉(xiāng)居民同時(shí)具備上述兩類及以上身份的，按重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象、重度殘疾人、特困人員、低保對(duì)象、防止返貧監(jiān)測(cè)對(duì)象、已穩(wěn)定脫貧人口的順序，按照就高原則給予資助，不得重復(fù)資助。
（五）資助各類人員參保資金，按身份類別分別從優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療補(bǔ)助資金、殘疾人就業(yè)保障金、醫(yī)療救助資金等資金中列支。
三、醫(yī)療費(fèi)用救助政策
（一）普通門(mén)診救助。特困人員、孤兒在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的基本醫(yī)保政策范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)的普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，給予全額救助，1個(gè)自然年度救助限額為360元。
（二）醫(yī)療救助起付標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)救助對(duì)象家庭困難情況，分類設(shè)定門(mén)診特殊疾病和住院醫(yī)療費(fèi)用年度救助起付標(biāo)準(zhǔn)，其中特困人員、孤兒、低保對(duì)象不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，防止返貧監(jiān)測(cè)對(duì)象起付標(biāo)準(zhǔn)為達(dá)州市上年居民人均可支配收入的5%，低保邊緣家庭成員為10%，因病致貧重病患者為25%。
（三）醫(yī)療救助報(bào)銷比例。救助對(duì)象個(gè)人負(fù)擔(dān)的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，在年度救助限額內(nèi)按比例進(jìn)行救助。其中，特困人員、孤兒給予全額救助；低保對(duì)象救助比例為70%；防止返貧監(jiān)測(cè)對(duì)象救助比例為65%；低保邊緣家庭成員、因病致貧重病患者救助比例為50%。
（四）醫(yī)療救助報(bào)銷限額。特困人員、孤兒、低保對(duì)象、防止返貧監(jiān)測(cè)對(duì)象一個(gè)自然年度內(nèi)救助限額為20000元，低保邊緣家庭成員、因病致貧重病患者一個(gè)自然年度內(nèi)救助限額為10000元。
救助對(duì)象按規(guī)定使用的單行支付藥品和部分高值藥品費(fèi)用，救助標(biāo)準(zhǔn)參照門(mén)診特殊疾病和住院救助標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，共用年度救助限額。
（五）傾斜救助。對(duì)規(guī)范轉(zhuǎn)診且在省域內(nèi)就醫(yī)的救助對(duì)象，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重制度保障后，政策范圍內(nèi)個(gè)人年度累計(jì)自付費(fèi)用仍超過(guò)全市防止返貧監(jiān)測(cè)收入標(biāo)準(zhǔn)的部分，給予傾斜救助，救助比例為50%，年度救助限額為10000元。
（六）就高原則。困難群眾具有多重特殊身份的，按照就高不就低原則納入救助范圍，不得重復(fù)享受醫(yī)療救助。
開(kāi)江縣醫(yī)療保障局
2024年8月1日